Fosfaat versterkt de voortgang van chronische nierziekte (CNZ)
De vicieuze cirkel van hyperfosfatemie
- Bij katten met CNZ wordt fosfaat vastgehouden in het stofwisselingsproces. De resulterende hyperfosfatemie is een van de belangrijkste oorzaken van ziekteprogressie. Het verminderen van fosfaat kan het leven van de de kat met chronische nierziekte verlengen.
Verlies van nefronen leidt tot een verminderde nierfunctie waardoor minder fosfaat wordt geëlimineerd.
Bijgevolg blijft er meer fosfaat achter in het bloed, wat resulteert in hyperfosfatemie.
Tegelijkertijd verlagen verschillende mechanismen het calciumgehalte in het bloed, wat hypocalciëmie veroorzaakt. Calcium en fosfaat zijn in evenwicht. Verschillende processen en hormonen dragen bij aan het handhaven van dat evenwicht.
4. Wanneer de calciumspiegel in het bloed te laag is (hypocalciëmie), komt er bijschildklierhormoon (PTH) vrij uit de bijnierschors. PTH wordt geproduceerd om de calciumspiegel in het bloed te verhogen en de fosfaatspiegel in het bloed te verlagen. Tegelijkertijd verhoogt PTH de eliminatie van meer fosfaat. De eliminatie van fosfaat is echter sterk verminderd bij een gestoorde nierfunctie, zodat fosfaat zich ophoopt in het bloed en de bestaande hyperfosfatemie toeneemt.
5. PTH maakt calcium vrij uit de botten om de calciumspiegel in het bloed te verhogen. Het vrijkomen van calcium uit de botten wordt bereikt door botuitputting. Aangezien calcium in botten wordt opgeslagen als calciumfosfaat, komt er automatisch ook fosfaat vrij, zodat de al bestaande hyperfosfatemie verder toeneemt.
Het vrijkomen van calcium uit de botten kan leiden tot verweking en vervorming van de botten en verhoogt niet alleen het fosfaatgehalte maar ook het calciumgehalte in het bloed.
6. In combinatie met een verhoogde fosfaatspiegel (hyperfosfatemie) kan een normale, maar vooral een verhoogde calciumspiegel (hypercalciëmie) leiden tot verkalking van weke delen, bloedvaten, de maagwand, poten en vooral de nieren.
Verkalking van de nieren leidt tot verdere nierschade en versnelt de progressie van chronische nierziekte.
Het is duidelijk waarom hyperfosfatemie leidt tot verdere nierschade en een slechtere prognose voor CKD.
7. De nieren spelen een rol bij het reguleren van het calcium- en fosfaatgehalte in het bloed door vitamine D om te zetten in zijn actieve vorm, calcitriol. Calcitriol doet het tegenovergestelde van het bijschildklierhormoon. Het remt de afgifte van PTH.
Als nierschade in CNZ ervoor zorgt dat er minder calcitriol wordt aangemaakt, zal de remming van PTH onvoldoende zijn, wat resulteert in verdere uitputting van de botten, verdere verhoging van de calcium- en fosfaatgehaltes in het bloed, meer verkalking en dus meer nierschade. De ongeremde werking van het bijschildklierhormoon leidt tot een vicieuze cirkel.
Deze toestand van overmatige PTH-productie veroorzaakt door CNZ staat bekend als secundaire hyperparathyreoïdie en heeft een negatieve invloed op de nieren van katten (nierverkalking = nefrocalcinose) en het hele organisme.
8. Dit verklaart waarom fosfaatreductie belangrijk is voor katten met CNZ.
Het verminderen van fosfaat met behulp van lanthaancarbonaat, kan helpen om de levensduur van je kat te verlengen.
